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Les analogues de l’insuline : la place de la détémir (Levemir®).
| Insulin analogues : place of detemir (Levemir®) |
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H. Dorchy et J. Sternon |
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Année : 2006 |
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Type d'article : Actualité thérapeutique |
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Keywords : insulin detemir, insulin analogues, glycaemic control, hypoglycaemia, weight gain, type 1 diabetes mellitus |
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Abstract Français:
L’insuline détémir (Levemir®) est un analogue soluble,
à action prolongée, de l’insuline humaine
acétylée par l’acide myristique qui comporte
14 atomes de carbone. Dans le plasma, 98-99 %
de la détémir se lient à l’albumine. La variabilité
de l’action de la détémir est significativement
moindre que celle de l’insuline NPH et de l’insuline
glargine. La durée d’action de la détémir est
dose-dépendante ; à la dose de 0,4 unités/kg (une
dose moyenne normale), elle agit pendant près
de 24 h. En conséquence, la détémir paraît bien
être l’insuline de base idéale dans l’insulinothérapie
basale-prandiale chez les sujets diabétiques
de type 1, le plus souvent en une injection
quotidienne au coucher. Les boli d’insuline pour
couvrir les repas peuvent être donnés par une
insuline humaine à action rapide et/ou par un analogue
à action ultra-rapide. Dans les études comparatives,
le remplacement de la NPH par la
détémir s’accompagne d’une nette diminution des
hypoglycémies (sévères), surtout nocturnes, pouvant
atteindre 50 %. La glycémie à jeun est souvent
abaissée vers des valeurs plus normales,
mais ce n’est pas toujours le cas de l’hémoglobine
glyquée. L’utilisation de la détémir ne provoque
pas la prise de poids observée avec la NPH.
La mitogénicité de la détémir est comparable à
celle de l’insuline humaine.
Rev Med Brux 2006 ; 27 : 89-94
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Abstract in English:
Insulin detemir (Levemir®) is a soluble longacting
human insulin analogue acylated with a
14-carbon fatty acid. Insulin detemir is 98-99 %
albumin bound in plasma. It has a more
predictable glucose-lowering effect than NPH
insulin or insulin glargin. There is a doseresponse
relationship, but at the dose of 0.4 units/
kg (an average normal dose), the duration of action
reaches nearly 24 h. Therefore, detemir, most
often injected once per day at bedtime, seems to
be the ideal basal insulin in the basal-prandial
therapy for type 1 diabetic patients. The boli of
insulin, in order to cover the meals, may be done
with a rapid acting human insulin and/or a fast
acting analogue. In comparison with NPH insulin,
detemir has been shown to reduce the risk of
(severe) hypoglycaemias, particularly nocturnal
(up to 50 %). Fasting hyperglycaemia is often
lower, but it is not necessarily true for glycated
haemoglobin. In addition, detemir has been
associated with less weight gain than NPH insulin.
Detemir is well tolerated and no specific safety
concerns have been raised.
Rev Med Brux 2006 ; 27 : 89-94
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