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Quel contrôle glycémique peut être obtenu chez les enfants et adolescents diabétiques pour éviter les complications ? Expérience personnelle.
| What glycaemic control can be achieved in diabetic children and adolescents to avoid complications? Personal experience |
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H. Dorchy |
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Année : 2006 |
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Type d'article : Article de synthèse |
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Keywords : type 1 diabetes mellitus, diabetic children, insulin therapy, insulin analogues, diabetic complications, glycaeted haemoglobin |
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Abstract Français:
Le traitement du diabète de type 1 doit permettre une
vie aussi compétitive sur les plans physique et
intellectuel que celle des non-diabétiques, et offrir une
bonne qualité de vie. Enfin, il doit éviter l’apparition de
complications potentiellement invalidantes à moyen et
long termes. A cette fin, une hémoglobine glyquée
(HbA1c) inférieure à 7% doit être maintenue ad vitam.
Le traitement doit être étranger à tout dogmatisme ; on
peut obtenir une aussi bonne HbA1c avec 2 ou
? 4 injections par jour, voire des pompes à insuline, à
condition de donner les bonnes recommandations (rôle
d’une équipe pluridisciplinaire compétente) et de les
suivre (rôle du patient et de sa famille). Une alimentation
normale est préconisée, mais la répartition nycthémérale
des glucides dépend du type d’insulinothérapie. Les
analogues de l’insuline, à actions ultrarapide et retardée,
n’améliorent pas nécessairement l’hémoglobine
glyquée, mais bien le confort de vie. Dans
l’insulinothérapie à 2 injections quotidiennes, les
analogues ultra-rapides sont très utiles pour permettre
une grasse matinée ou pour s’offrir des extra
alimentaires. Dans l’insulinothérapie basale-prandiale,
les analogues à action retardée réduisent les
hypoglycémies nocturnes et les hyperglycémies au lever.
Le dépistage des complications à un stade subclinique,
encore réversible, est utile pour motiver le patient et le
diabétologue à viser une HbA1c proche des valeurs
normales. Depuis les années 70, notre équipe a montré
par ses études cliniques, qu’il fallait rechercher la
rétinopathie (angiographie fluorescéinique), la
neuropathie (vitesses de conduction), la néphropathie
(micro-albuminurie), dès la puberté et après 3 ans de
diabète.
La revue de la littérature et les comparaisons
internationales du Hvidøre Study Group on Childhood
Diabetes prouvent que les meilleurs taux d’HbA1c sont
obtenus par notre équipe.
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Abstract in English:
The principal aims of therapeutic management of the
child, adolescent and adult with type 1 diabetes are to
allow good quality of life and to avoid long-term complications
by maintaining blood glucose concentrations
close to the normal range and an HbA1c level under 7%.
The number of daily insulin injections, 2 or ? 4 or pumps,
by itself does not necessarily give better results, but
the 4-injection regimen allows greater freedom, taking
into account that the proper insulin adjustment is
difficult before adolescence. Successful glycaemic
control in young patients depends mainly on the quality
and intensity of diabetes education. Any dogmatism
must be avoided. Dietary recommendations issued over
the last few years are the same for diabetic and nondiabetic
individuals in order to avoid degenerative
diseases. In the twice-daily injection regimen, the allocation
of carbohydrates throughout the day is essential.
Due to their pharmakokinetic characteristics, fast-acting
and long-acting insulin analogues have specific indications
in both the twice-daily injection regimen and the
basal-bolus insulin therapy. They improve quality of life,
without necessarily reducing HbA1c. In the two daily
insulin injection regimen, fast-acting analogues are very
useful to rapidly correct hyperglycaemia, to allow sleeping
in and eating something sweet. In the basal-bolus
regimen, long-acting analogues reduce nocturnal
hypoglycaemias and improve fasting blood glucose.
Clinical studies, conducted since the 1970s by our team,
have demonstrated that screening for subclinical
retinopathy (fluorescein angiography), neuropathy
(conduction velocities), nephropathy (microalbuminuria),
should be started at puberty and at least 3 years after
the diagnosis of diabetes. The goal is to detect early
abnormalities responsible for subclinical disorders that
can be reversed by improved metabolic control, thus
preventing the occurrence of irreversible potentially
incapacitating lesions. This motivates both the patient
and the doctor in order to obtain good HbA1c levels.
The mean HbA1c levels of our diabetic children and
adolescents are among the lowest in the review of
literature and in the international comparisons by the
Hvidøre Study Group on Childhood Diabetes.
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