Eskétamine dans la prise en charge de la dépression résistante au traitement : quelles perspectives pour 2021 ?

Esketamine in the management of treatment-resistant depression : what prospects for 2021?

Auteurs
HEIN M. et MUNGO A.
DOI
10.30637/2021.20-104
Année
2021
Type d'article
Actualités diagnostiques et thérapeutiques
Keywords
antidepressant therapy, esketamine, treatment-resistant depression

Résumé

L’eskétamine combinée à un antidépresseur oral est indiquée dans le traitement des épisodes dépressifs majeurs modérés à sévères résistants aux traitements. L’action antidépressive de l’eskétamine est secondaire à une libération augmentée de glutamate induite par le blocage des récepteurs glutamatergiques de type N-méthyl-D-aspartate situés sur les interneurones inhibiteurs GABAergiques. Même si la combinaison eskétamine nasale/antidépresseur oral semble être plus efficace que la combinaison placebo nasal/ antidépresseur oral dans la prise en charge de la dépression résistante au traitement, sa place dans le traitement de cette pathologie n’est pas encore totalement claire. En effet, l’absence d’études comparant cette combinaison eskétamine nasale/antidépresseur oral à certaines stratégies thérapeutiques de référence de la dépression résistante au traitement (comme l’électroconvulsivothérapie) peut potentiellement limiter l’interprétation des données actuellement disponibles dans la littérature. Cependant, au vu de son potentiel intérêt clinique, il est nécessaire de réaliser des investigations complémentaires afin de déterminer la place future de l’eskétamine dans les algorithmes thérapeutiques de la dépression résistante au traitement.

Abstract

Esketamine combined to oral antidepressant is indicated for the treatment of moderate to severe major depressive episodes resistant to treatment. The antidepressant action of esketamine is secondary to an increased release of glutamate induced by the blockade of glutamatergic N-methyl-D-aspartate receptors located on GABAergic inhibitory interneurons. Although the nasal esketamine/oral antidepressant combination appears to be more effective than the nasal placebo/ oral antidepressant combination in the management of treatment-resistant depression, its place in the treatment of this pathology is not yet completely clear. Indeed, the lack of studies comparing this combination nasal esketamine/oral antidepressant to some standard therapeutic strategies for treatment-resistant depression (such as electroconvulsive therapy) may potentially limit the interpretation of data currently available in the literature. However, in view of its potential clinical benefit, further investigations are necessary to determine the future place of esketamine in the therapeutic algorithms of treatment-resistant depression.

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